АГН Москва / Андрей Никеричев
ВСЕ ФОТО
502 Bad Gateway

502 Bad Gateway


nginx
502 Bad Gateway

502 Bad Gateway


nginx
502 Bad Gateway

502 Bad Gateway


nginx

"Меня очень многие спрашивают, что за чехарда у нас происходит с анализами на Covid-19. Почему так много ложноотрицательных результатов при явных симптомах, почему приходится долго ждать ответ, когда наконец появится анализ крови на антитела. Попробую ответить тезисно", - пишет в Facebook заведующий операционным отделением Центра сердечно-сосудистой хирургии госпиталя им. Бурденко.

"1. Основной метод диагностики Covid-19 на сегодня - ПЦР, исследуемый материал получают с помощью мазка из носа и ротоглотки.

2. ПЦР - очень точный молекулярно-генетический анализ, но он крайне зависим от трех вещей: правильного забора материала, соблюдения правил его транспортировки и качества подготовки образцов в лаборатории.

3. Мазок надо брать не раньше, чем через 2 часа после еды и питья, в идеале с утра и натощак, что соблюдается далеко не всегда.

4. Мазнуть тупфером "где-то в носу" и небрежно "скользнуть по миндалине", означает гарантированно получить ложноотрицательный результат.

5. Анализ не может хранится и доставляться при комнатной температуре.

6. Анализ должен быть выполнен в течение суток, либо заморожен.

7. Раскапывать материал в плашки должен федьдшер-лаборант с опытом работы на ПЦР, прошедший дополнительное обучение по работе с конкретной инфекцией. Ошибка на этом ювелирном этапе запросто может запороть процесс.

Думаю, не стоит детально разбирать каждый пункт, многим и так ясно, что сегодня все важные особенности забора материала для этого точного, но очень капризного анализа, соблюдаются далеко не всегда. Можно ли в этом винить людей? Количество анализов растет как снежный ком, лаборатории работают до глубокой ночи или круглосуточно и все равно с трудом справляются с потоком.

Физически не получится сделать больше анализов, чем в лаборатории установлено амплификаторов, а даже если чудесным образом удаётся закупать аппараты еще и еще (а удается, при том, что заграничные производители не спешат продавать то, что остро необходимо самим), то все неминуемо упирается в отсутствие квалифицированного персонала. Ни одна страна в мире не была готова, что количество одних конкретных анализов за пару недель возрастет в 40 раз!

Проблему может решить широкое применение иммунохимических экспресс-тестов на антитела. Этот анализ определяет наличие специфических антител - иммуноглобулинов (IgM и IgG). Повышение уровня первых говорит об острой стадии болезни, вторых - о перенесенном ранее заболевании. Если определяются и те, и другие (как у нескольких моих коллег из московских больниц) - значит острая стадия болезни уже завершается.

Заявленная точность этих тестов - 92-93%, и опыт применения в клиниках показал, что благодаря им удается подтвердить Covid-19 у немалой части больных с клинически и рентгенологически типичной ковид-пневмонией, но отрицательным результатом ПЦР. Анализ быстр и прост в исполнении (10 минут, против примерно 4 часов на один цикл ПЦР) и может быть выполнен самостоятельно в домашних условиях (если не побоитесь проколоть себе палец).

Сейчас экспресс-тесты поступили в стационары Москвы: ими тестируют неясных больных и массово - персонал. Есть хорошие новости, я лично знаю минимум о 10-15 случаях, когда согласно результату теста человек переболел "ковидом", а вспомнить может максимум пару дней вялого субфибрилитета, недельное подкашливание или вообще не отмечает никаких симптомов. Я с нетерпением жду, когда начнут тестировать нас.

На сегодняшний день в Москве этот анализ можно сделать только в одном месте - в Сколково (гугл в помощь), но я представляю, какие там очереди. Слышал, что дозвониться и записаться просто нереально. К счастью, сегодня несколько ведущих частных лабораторий объявили, что начнут делать эти тесты с начала мая, стоимость анализа будет колебаться от 2 до 4 тысяч рублей.

Представляю, как взлетит вверх количество новых случаев, а для многих новость о перенесенной болезни станет сюрпризом. Зато в новых данных размоется и снизится процент летальности, что есть несомненное хорошо. Кстати, во многих странах Европы экспресс-тесты уже 2 недели свободно продаются в аптеках, интересно, запланирована ли их аптечная продажа у нас.

Также в ближайшее время будет доступен количественный анализ на антитела (показывающий не просто наличие, а уровень антител). Это будет важно для переболевших доноров гипериммунной плазмы и оценки напряженности иммунитета.

Прикрепляю инфографику по правильному забору мазка для ПЦР. Сегодня многие лаборатории предлагают пациентам брать у себя мазки самостоятельно, так что наверняка пригодится".